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給水装置工事申請様式集

 給水装置工事の申請を行う際に必要な様式の一部を掲載しています。必要に応じてご利用ください。

 なお給水装置工事の設計・施工は東御市の指定を受けている業者が行い、申請に係る書類提出も申請者に代わって業者が行います。給水装置工事を希望される方は、東御市指定業者にご相談ください。
 小諸市上水道と佐久水道企業団の水道をご利用の方は、それぞれの水道事業者にお問い合わせください。

給水装置工事申請様式

  • 工事を行う際に提出する申請書の表紙です。

給水装置工事申請書(ワード 42.0KB)

  • 工事で使用する予定の材料・機器等を記入する書類です。2部提出していただきます。

給水装置台帳兼着手届(ワード 73.0KB)

  • 予定している配管等の図面を記入する書類です。2部提出していただきます。

給水装置台帳兼計画図(ワード 21.0KB)

  • 工事が完了した際に提出する、使用した材料・機器等を記入する書類です。

給水装置台帳兼完成届(ワード 75.0KB)

  • 工事が完了した際に提出する、実際の配管等の図面を記入する書類です。

給水装置台帳兼完成図(ワード 21.0KB)

  • 給水申請を行う際に、申請者が市外に在住している方の場合に提出する書類です。市内在住の方を代理人として選定していただきます。

給水装置代理人選定届(ワード 22.5KB)

  • 給水装置を寄附する際に提出する書類です。

給水装置寄附申請書(ワード 16.0KB)

  • 給水装置工事を施工するにあたり、施工基準に定められている施工が困難な際、提出する書類です。

基準外指示外施工誓約書(ワード 31.5KB)

  • 都合により貯水槽を設置せず、直結給水方式を採用する際に提出する書類です。

基準外直結給水誓約書(ワード 29.5KB)

  • 他人の給水装置からの分岐工事や、他人の土地を使用して給水装置工事をする際、提出する書類です。

同意書(ワード 30.5KB)

  • 量水器位置を変更する際に提出する書類です。

量水器位置変更届(ワード 20.0KB)

  • 給水装置の修繕工事が完了した際に提出する、施工概要や配管詳細図、使用材料等を記入する書類です。

修繕工事完了報告書(ワード 37.5KB)

使用材料・労務内訳(エクセル 81.0KB)

  • 水道当番店が当番日に依頼され、修理した工事内容を報告する書類です。

水道当番店修理報告書(エクセル 25.1KB)

このページに関するお問い合わせ

上下水道課水道係
電話:0268-64-5884
ファクシミリ:0268-62-0233
メール:jyougesuidou@city.tomi.nagano.jp

※小諸市上水道 と 佐久水道事業団をご利用のお客様は
小諸市環境水道部上水道課 電話:0267-22-1700
佐久水道企業団 電話:0267-62-1290

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